Epidemiologie. Circa 3/5 din leziunile coloanei vertebrale T1-L5 sunt situate în zona de succesiune din coloana rigidă dorsală în cea mobilă lombară T11-L2, şi câte 1/5 la nivelul rahisului toracic şi 1/5 lombar. Afecţiunile mielice constituie circa 25-40% din aceste fracturi. Cheltuielile societăţii pentru tratamentul şi întreţinerea acestor bolnavi este enorm.

Mecanogeneza lezională. Forţele destructive pentru integritatea structurală a coloanei dorso-lombare sunt:
• compresia axială, soldată cu fractură-explozie a somei vertebrei, dar cu elementele osteo-ligamentare posterioare intacte, este cel mai răspândit tip de fracturi – A după clasificarea AO [42], dar şi cu cele mai reduse sechele neurologice;
• flexia şi distracţiunea axială, soldată cu ruptura comlexului posterior osos şi/sau ligamentos şi, ca regulă a corpului vertebrei, tip B1 şi B2 după AO, leziunile sunt mielice;
• extensia, soldată cu destrucţia comlexului posterior osos (faţete, arcuri, apofize) şi cu ruptura anterioară a discului, tip B3, tot leziuni mielice;
• torsia, de regulă asociată primelor trei mecanisme, soldată cu aceleaşi destrucţi, dar şi în rotaţie, stare extrem de instabilă şi nocivă pentru măduva spinării, tip C după AO, ca regulă cu leziuni mielice foarte grave;
• nemijlocitele forfecări anterioară sau posterioară, soldate cu fracturi-luxaţii mielice grave.

Manifestări clinice. Fiecare al treilea politraumatizat are atingere vertebro-medulară, din ei tot o treime au concomitentele afecţiuni: cranio-cerebrale, a cutiei toracice sau a oaselor tubulare lungi. Funcţia segmentelor medulare sacrale sau absenţa lor servesc drept indice al severităţii lezionale şi pronosticului. Leziunile cu mecanism de flexie mai frecvent sunt asociate cu leziuni abdominale. Anamnesticul investigat ar trebui să reflecte tipul energetic de traumatism – înalt sau scăzut şi durata deficitului neurologic. În această regiune-terminus al medulei (L1) manifestările deficitului neural pot apărea sub diverse aspecte: plegie, caudopatie, disfuncţii vegetative distale (conul medular).

Manevre diagnostice. Spondilografia standart nu permite vizualizarea certă a stării canalului rahidian, unde eschilele osoase pot fi “ascunse” după pedunculi. Dacă este văzută “prăbuşirea” peretelui postreior al vertebrei în imaginea de profil sau mărirea distanţei interpediculare în cea antero-posterioară, este indicat scanerul CT, iar în caz de deficit neurologic progresant sau dubii referito integrităţii ligamentoase posterioare – şi RMN.

Tratament conservator. Managementul traumatismelor vertebrale dorso-lombare şi sacrate rămâne o arenă de discuţii controversate referitor utilităţii tratamentului chirurgical şi termenului lui de la traumatism. Aceasta se datorează concluziilor reieşite din studii retrospective, în grupuri neomogene, trataţi prin diverse metode, cu o evaluare la distanţă redusă. Adepţii tratamentului conservator mizează pe evitarea complicaţiilor posibile. Conform concepţiilor lui Bohler [10], este utilă imobilizarea externă timp de timp 3-5 luni în funcţie de tipul fracturii, dar să fie asociat cu petrecerea precoce a tratamentului kinetoterapic de recuperare. Multe studii nu au putut dovedi o diferenţă substanţială în rezultatul funcţional între bolnavii trataţi conservator sau chirurgical [37,38,39,45,61].

Tratament chirurgical. Argumentele principale în favoarea tratamentului chirurgical, îndeosebi în leziunile instabile, sunt [5]:
• stabilizarea şi verticalizarea precoce a pacientului,
• funcţionalitatea pacientului, fie şi limitată,
• rezultanta din primele două enumerate diminuarea durerilor,
• îngrijire mai facilă,
• prevenirea complicaţiilor hipostatice şi hipodinamice,
• prevenirea sechelelor neurologice tardive,
• prevenirea degenerescenţelor segmentelor vertebrale adiacente, etc.

CATEDRA ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE USMF „Nicolae Testemiţanu”

OLEG_PULBERE – Medic ortoped-traumatolog, categorie superioara
Doctor in Medicină, Conferenţiar universitar catedra Ortopedie şi Traumatologie USMF „Nicolae Testemiţanu”
a.n 23.10.1959
e-mail: [email protected]

EDUCAŢIE ŞI FORMARE:
Născut în satul Corjeuţi, r-nul Lipcani (Briceni). Absolvent al şcolii nr.1 din mun Chişinău (1966-1976). Studii la Institutul de Stat de Medicină din Chişinău, facultatea Medicina generală 1976-1982. Internatura pe specialitatea Traumatologie şi Ortopedie la Spitalul clinic Traumatologie şi Ortopedie al MS RSSM, Chişinău 1982-1983. Medic-ordinator la Spitalul clinic Traumatologie şi Ortopedie al MS RSSM, Chişinău 1983-1987. Secundariat clinic specialitatea Ortopedie şi Traumatologie Institutul Unional de perfecţionare a Medicilor or. Harkov, Ukraina 1987-1989. Aspirant la Institutul de cercetări ştiinţifice în ortopedie şi traumatologie din Harkov, Ukraina 1989-1991. Asistent Catedra ortopedie-traumatologie Facultatea perfecţionare medici USMF „Nicolae Testemiţanu” 1991-1997, din 1997 până în prezent – conferenţiar la Catedra Ortopedie şi Traumatologie USMF. Teza de Doctor în medicină susţinută în 1993. Finisarea în curs a tezei de doctor habilitat în medicina.
DIRECȚIILE DE ACTIVITATE PROFESIONISTĂ ȘI ȘTIINȚIFICĂ
Diagnosticul și tratamentul patologiilor degenerative (spondilolisteza, spondilartroza, stenoza de canal rahidian), displazice, tumorale, inflamatorii și traumatice ale coloanei vertebrale, scoliozelor. Traumatismele osteoarticulare. Elaborarea și implementarea noilor metode de tratament ale patologiilor enumerate.
PREGĂTIREA PROFESIONALĂ:
23 Iunie 1993 susţinerea tezei de doctor în ştiinţe medicale: “Ceramospondilodeza intersomatica a rahisului cervical (Studiu clinico-experimental)”;
04-11 November 1994. Salzburg-Cornell Seminar in Bone and Joint Surgery
02–29 November 1997. Training in Spine surgery. Prague, Czech Republic.
19-21 Jun. 2002. XXVII Medical seminar of the Balkan countries. Chisinau, RM
17-20 June, 2004. 3rd Moldavian-German Symposium in Neurosurgery. Chisinau, RM
02–09 September 2007. Workshop Spine – Course. Graz Institute of Anatomy. Graz, Austria.
9–18 June 2008. Workshop Spine – Course. Orthopädische Klinik München-Harlaching Schön Kliniken. München, Germany.
21november – 3 december 2009 Workshop Spine – Course Schweinfurt,
7-9 december 2009 Workshop Spine – Course Markgroninghen,
8-20 fevrier 2010 Workshop Orthopaedie et Traumatologie Limoges France
24june-2 july 2013 Workshop Spine – Course Nurnberg Germany
INFORMAŢII SUPLIMENTARE
Rezultatele cercetărilor ştiinţifice sunt reflectate în cele peste 152 de lucrări publicate inclusiv 8 brevete de invenţie.
COLABORĂRI INTERNAȚIONALE
Cu colegii de specialitate din clinicile din România, Germania, Franța, Ukraina, Rusia, SUA.
MEMBERSHIP:
Asociatia ortopezilor-traumatologi din Republica Moldova
Societatea Romana a ortopezilor-traumatologi

N.B. Această publicație prezintă doar date cu caracter informativ.
VĂ DORIM MULTĂ SĂNĂTATE!
Cu respect: D.ș.m. Conferențiar universitar OLEG PULBERE