Fracturile talamice de calcaneu se produc cel mai des prin cădere de la înălţime.
În urma impactului cu astragalul, talamusul se înfundă în zona subtalară spongioasă a calcaneului cu multiple traiecte de fractură. Ele reprezintă aproximativ 60% din fracturile tarsiene, 2% din totalul fracturilor, preponderent la bărbați –90% și 50 % sunt fracturi talamice cu traiect intraarticular, 10 % fiind bilaterale sau cu afectarea coloanei vertebrale.
ANATOMIE
Calcaneul (Calcaneus) este cel mai voluminos dintre oasele piciorului, cu o structură spongioasă. Se află în spatele cuboidului și inferior talusului. Este turtit transversal și alungit antero-posterior, are forma unei prisme cu 6 fețe: superioară, inferioară, laterală, medială, anterioară și posterioară.
SEMNE CLINICE ȘI SIMPTOME
Semnele clinice sunt direct proporționale cu gravitatea traumatismului:
În traumatisme ușoare – durere edem, deformitate,echimoză subcutană moderata, impotență funcțională. La imaginea radiologică – fractura calcaneului este fără sau cu deplasare moderată.
În traumatisme medii – durere,edem, deformitate, echimoză subcutană pronunțată cu apariția în scurt timp a flictenelor. La imaginea radiologică – fractura calcaneului este cu deplasare și multe fragmente.
În traumatisme severe -durere, echimoză subcutană severă, frecvent fractura
calcaneului este deschisă, flictene multiple cu conținut hemoragic. La imaginea radiologică – fractura calcaneului este cu multe fragmente și anatomie compromise.
DIAGNOSTIC
Dianosticul este confirmat în baza:
– datelor clinice;
– radiografiei gleznei din față, profil și axială a calcaneului;
– CT a calcaneului, ce este indicat, dacă radiografiile evidențiază o fractură de calcaneu cu traiect intraarticular sau cominutivă.
CLASIFICARE
Fracturile calcaneului pot fi divizate in două mari categorii:
– Fracturi extratalamice (25-30%)
– Fracturi talamice (70-75%)
Clasificarea Essex Lopresti
– Fractura in “limbă”, sau “cioc de rață”.
– Fractura cu infundare articulară, sau talamice.
După caracterul traiectului intraarticular al fracturii
– fracturi cu infundare orizontală,
– fracturi cu infundare verticală,
– fracturi cu infundare mixtă.
Clasificarea Sander
– se bazează pe numărul și localizarea liniilor de fractură oferite la tomografia computerizată

TRATAMENT
Tratamentul fracturilor de calcaneu poate fi conservator sau chirurgical:
Tratamentul ortopedic
– fracturi fără deplasare;
– fracturi cu deplasare dar cu țesuturi moi afectate pe termen lung;
– fracturi de 3-4 saptămâni fără perspectivă reconstructive;
– fracturi deschise grave cu leziuni ale țesuturilor moi și pericol de infectare.
Tratament chirurgical
– În cazul fracturilor extraarticulare, nu prezintă mari dificultăți.
Se efectuează osteosinteza cu șuruburi, broșe cu focar închis sau deschis,
– În cazul fracturilor intraarticulare, se efectuează reducerea suprafeței talamice a calcaneului, refacerea arhitecturii corpului calcanean și boltei longitudinale a piciorului, cu sau fără plastie osoasă din crista iliacă și osteosinteză cu placă.
În clinica noastră preferăm suturarea țesutului celuloadipos cu adaptarea pielii fără aplicarea suturilor dermale. Imobilizarea ghipsată se aplică pe un terment de 4-6 săptămâni, ulterior începând reeducarea mișcărilor in gleznă. Sprijinul pe picior este permis peste 3 luni postoperator, după radiografia de control și cu folosirea supinatorilor în încălțăminte timp de 1 an.

IGOR COȘPORMAC – VICEDIRECTOR MEDICAL
Medic ortoped-traumatolog, grad superior
a.n: 25.09.1971
e-mail: [email protected]

EXPERIANȚA_PROFESIONALĂ:

EDUCAȚIE ȘI FORMARE:
2004-2008             USMF „Nicolae Testemiţanu” din Republica Moldova, studii de doctorat, specialitatea Ortopedie și Traumatologie.
Din 1998                Perfecționează nivelul profesional în cadrul Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” în specialitate.
1994-1997             USM „Nicolae Testemiţanu” din Republica Moldova, rezidențiat în cadrul spitalelor SCAMU şi SCTO, specialitatea – medic ortoped-traumatolog.
1988-1994             Universitatea de Stat de Medicină „Nicolae Testemiţanu” din Republica Moldova, facultatea medicină generală.
1979 – 1988          Școala medie nr.1 din or. Ungheni.
1978 – 1979          Școala primară din sat. Rădenii Vechi, r-ul Ungheni