Fracturile intraarticulare ale genunchiului constituie 5-6% din totalul fracturilor intraarticulare, 50% din totalul leziunilor articulaţiilor mari şi până la 24% din totalul leziunilor articulaţiilor membrului inferior. Particularităţile anatomo-funcţionale şi biomecanice impun articulaţia genunchiului la un traumatism frecvent, îndeosebi la persoanele tinere cu activitate funcţională sporită, provocând o gamă polimorfă de leziuni: fracturi ale epimetafizei proximale de tibie, fracturi ale condililor femurali, fracturi ale patelei, fracturi condrale şi osteocondrale, leziuni ligamentare şi meniscale. Aceste leziuni necesită, în majoritatea cazurilor, tratament chirurgical. Reducerea anatomică perfectă a fragmentelor, osteosinteza stabilă, soluţionarea leziunilor intraarticulare asociate şi minimalizarea riscului redorilor articulare sunt obiectivele principale ale intervenţiei chirurgicale, care facilitează mobilitatea precoce în articulaţie şi restabilirea funcţională a membrului traumatizat în termeni optimali.
Tratamentul chirurgical a fracturilor intraarticulare de genunchi prin metode tradiţionale are o rată mare de complicaţii (14-33,5%), care pot cauza rezultate funcţionale variabile şi pot rezulta într-o osteoartrită posttraumatică cu invalidizare înaltă (până la 34,8%) şi o perioadă îndelungată de recuperare. Artroscopia poate diagnostica toate leziunile intraarticulare, vizualiza linia de fractură şi gradul de deplasare a fragmentelor, reduce controlat şi cu precizie fragmentele. Abordurile mici menţin maximal vasele sangvine ale epifizei. Totodată, în literatura de specialitate, limitele şi posibilităţile intervenţiilor artroscopice în fracturile intraarticulare de genunchi sunt controversate. Descrierea situaţiei în domeniul de cercetare şi identificarea problemelor de cercetare. Concomitent cu perfecţionarea şi producerea masivă a utilajului artroscopic, perfecţionarea tehnicilor chirurgicale, acumularea experienţei de către personalul medical, se extind şi indicaţiile pentru tratamentul chirurgical artroscopic în fracturile intraarticulare ale genunchiului. Fracturile platoului tibial şi a eminenţei intercondiliene sunt cele mai accesibile pentru o reducere sub control artroscopic. Intervenţia artroscopică în fracturile prin separare, prin tasare şi separare ale platoului tibial este un subiect al multor rapoarte, primele fiind publicate de Caspari R., apoi de Филипов О., Ветрилэ В., Rousseau M. A.. Savanţii au promovat tratamentul artroscopic al acestor fracturi, elucidând avantajele, dezavantajele şi particularităţile 4 tehnice ale acestui procedeu. Oricum, rezultatele pe termen mediu sunt raportate în publicaţii unice şi sunt controversate. Leziunile de menisc în fracturile intraarticulare ale genunchiului sunt frecvente şi, de obicei, constau în detaşarea segmentului anterior al meniscului lateral. Leziunile de menisc sunt diagnosticate la 25% pacienţi, LÎA – la 20% pacienţi şi LÎP – la 25% pacienţi. O contuzie recentă a condilului opus fracturii s-a depistat în 15% din cazuri şi o condropatie preexistentă a compartimentului femuro-tibial – în 11% din cazuri. În fracturile prin tasare a condililor tibiali, după elevarea segmentului tasat, se formează o cavitate restantă, care poate fi menţinută sau completată parţial cu transplant osos. Pentru aceasta sunt utilizate autogrefele osoase, injecţiile de cement acrilic, nichelidul de titan, alloosul, xenoosul de bovină conservat, sau implantul de ceramică. Fracturile eminenţei intercondiliene, încadrându-se în fracturile epifizei proximale ale tibiei, au unele particularităţi în mecanismul de producere, conduita de tratament, metodele de reducere şi fixare a fragmentelor. Artroscopia permite reducerea anatomică a fracturilor de eminenţă intercondiliană sub control vizual. Fixarea fragmentelor poate fi efectuată prin înşurubare, cu broşe si suturare. Însă, în literatura de specialitate sunt diferite opinii privind indicaţiile, tipul de fixare şi conduita de recuperare postoperatorie. Fracturile distale de femur se tratează prin metode chirurgicale tradiţionale, descrierea tratamentului artroscopic al acestor fracturi se limitează doar la unele comentarii tehnice. Aşadar, până în prezent, sunt incomplet determinate indicaţiile şi tehnica de reducere artroscopică a fracturilor intraarticulare ale genunchiului şi persistă o problemă importantă ce necesită soluţionare rapidă: profilaxia redorilor articulare, osteoartrozei posttraumatice, instabilităţilor şi dezaxărilor posttraumatice ale articulaţiei genunchiului.

1. Metoda artroscopică de tratament a fracturilor intraarticulare ale condililor tibiali permite, printr-o intervenţie minimală, restabilirea anatomică a structurilor intraarticulare lezate şi osteosinteza stabilă a fragmentelor.
   În fracturile intraarticulare de condili femurali de tipul B, conform clasificării AO, este posibilă şi argumentată reducerea artroscopică a fragmentelor şi osteosinteza transcutanată cu şuruburi spongioase, având în vedere particularităţile individuale ale fiecărui bolnav.
   3. Artroscopia permite diagnosticarea şi efectuarea intervenţiilor curative într-o singură şedinţă a fracturilor condrale şi osteocondrale ale articulaţiei genunchiului.
   4. Metoda artroscopică în tratamentul facturilor intraarticulare ale genunchiului se aplică în funcţie de tipul fracturii, localizarea şi gradul de deplasarea a fragmentelor

CATEDRA ORTOPEDIE ȘI TRAUMATOLOGIE USMF „Nicolae Testemiţanu
ERHAN_NICOLAE – Medic ortoped-traumatolog, categorie superioara
Doctor in Medicină, Conferenţiar universitar catedra Ortopedie şi Traumatologie USMF „Nicolae Testemiţanu”
a.n. 01.10.1966
e-mail [email protected]

Studii
• 1981-1985 Colegiul de Medicină di Chişinău facultatea de felceri.
• 987-1993 Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie “N. Testemiţanu” din Chişinău facultatea Mediciă generală. 1993.
• 1993-1996 studii postuniversitare prin rezidenţiat la Catedra Ortopedie- Traumatologie
Activitatea_profesioală:
• 1996-2002 activează în calitate de asistent universitar la Catedra Traumatologie şi ortopedie a facultaţii de medicină ULIM.
• 2002 activiază în calitate de asistent universitar la Catedra Ortopedie-Traumatologie al USMF ,,N. Testimiţanu” , din 2012 șef de studii la catedră modulul instruire Postuniversitara continuă.
• Categoria superioară.
• 2014 conferntiar universitar Catedra Ortopedie-Traumatologie al USMF ,,N. Testimiţanu” până în prezent.
Activitatea ştiiţifică:
• Publicații – 54 lucrări ştiinţifice.
• Brevete de invenție – 3.
• Membru al Asociaţiei medicilor Otopezilor-Traumatologi din Republica Moldova.
• În 2010 susține teza de doctor în medicină pe tema ,,Chirurgia artroscopică în tratamentul fracturilor intraarticulare ale genunchiului”.
Direcția activității științifice: Artroplastia articulațiilor mari, artroscopia articulațiilor mari.
STAGIERI
• Практический цикл по хирургической артроскопии: Сшивание мениска. Реконструкция вращательной манжетки плеча. Пластика передней крестообразной связки. Аутотрансплантация хряща (ОАТS), г. Москва, Россия, 2001.
• Curs de perfecţionare: ,,Osteosinteza stabil funcţională în ortopedie şi traumatologie”, Catedra Ortopedie-Traumatologie, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ,,Nicolae Testemiţanu”, 2002.
• Curs de perfecţionare tematică ,,Probleme actuale de diagnostic şi tratament în malformaţiile congenitale chirurgicale pediatrice”, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ,,Nicolae Testemiţanu”, 2005.
• Curs de perfecţionare: Ortopedie generală. Craiova, România, 2006.
• Curs de perfecţionare tematică ,,Actualităţi de diagnostic şi tratament a patologiei chirurgicale”, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ,,Nicolae Testemiţanu”, 2006.
• Curs de perfecţionare ,,Probleme actuale ale ortopediei”, Catedra Ortopedie-Traumatologie Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ,,Nicolae Testemiţanu”, 2006.
• Curs de perfecţionare tematică ,,Actualităţi de diagnostic şi tratament a traumatismelor şi patologiilor ortopedice a aparatului locomotor”, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ,,Nicolae Testemiţanu”, 2007.
• Curs de perfecţionare tematică ,,Urgenţe medico-chirurgicale. Aspecte de diagnostic şi tratament. Metodologie didactică”, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ,,Nicolae Testemiţanu”, 2007.
• Cursul postuniversitar internaţional ,,Total knee artroplasty, Primary-revision”, Iaşi, România, 2008.
• Curs de perfecţionare ,,TKA Primary and Revision. Instructional Course”, Bucureşti, România, 2009.
• Curs de perfecţionare Knee Masterclass ,,Primary and Revision.” Atena, Grecia, 1-2 iulie 2011.
• Практический цикл по хирургической артроскопии: Сшивание мениска. Реконструкция вращательной манжетки плеча. Пластика передней крестообразной связки. Аутотрансплантация хряща (ОАТS), г. Москва, Россия, 2011(18-19 noembrie).
• Shoulder Arthroscopy Cadaver Course, Poznan 31 march, 2012.,
• 6-th International Poznan Course in Shoulder, Elmbow and Wrist Surgery, 29-30 martie 2012, Poznan, Polonia
• Curs de perfecţionare Hip Masterclass ,,Primary and Revision.” Stockholm, Suedia, 31.05-01.06.2012.
• Advanced Shoulder Arthroscopy Workshops, 16-17 februarie 2017, at Academy of Arthroscopy, Gross-Gerau, Germania.
• Curs de formare continuă: ,,Chirurgia gleznei si piciorului,, Iasi, Romania, 29.06.2017-01.07.2017.
• The Personalized Knee… Because Shape Matters Symposium, Timisoara, 17 octombrie 2017

N.B. Acest articol prezintă doar date cu caracter informativ.
VĂ DORIM MULTĂ SĂNĂTATE!
Cu respect; D.ș.m Conferențiar universitar NICOLAE ERHAN